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lunes 25 octubre 2021
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SOLICITUD DE AFILIACIÓN

Complete el formulario a continuación y  por favor remitir los siguientes documentos a nuestras oficinas:

  • Solicitud de admisión por escrito con su respectiva manifestación expresa de aceptar y cumplir los Estatutos, suscrita por el representante legal o mandatario debidamente autorizado para tal fin.
  • Copia de la cédula de identidad del (o de los) representante(s) legal(es)
  • Copia del Acta Constitutiva de la empresa y sus Estatutos (así como las modificaciones posteriores)
  • Copia del Registro de Información Fiscal (RIF) vigente
  • Copia del Balance Financiero del último ejercicio ó la última Declaración de Impuestos Sobre La Renta
  • Patente de Industria y Comercio
  • Lista de los productos que comercializa, bajo formato pre-establecido por AVISA con copia de los respectivos registros sanitarios vigentes
    (Clic aquí para descargar plantilla de formato pre-establecido)
  • Copia del registro de la compañía en el INSAI (Instituto Nacional de Salud Agrícola Integral)
  • Copia de registro de productos ante el INSAI
  • Apellido y nombre del Asesor Técnico responsable ante el INSAI
  • Carta de representación de sus proveedores

    Nombre de la Empresa:
    Razón Social:
    Representante:
    Dirección:
    Ciudad:
    Zona Postal:
    Teléfonos:
    Fax:
    E-mail:
       
    Registro Mercantil: Nº:

    Folio:

    Protocolo:
    Fecha Constitución de la Empresa:
    (dd/mm/aaaa)
    Capital Social: Inscrito Bs.
    Pagado Bs..

    De este total:
    % Capital Venezolano
     
    % Capital Extranjero
    Origen del capital extranjero (País):
    Número de Trabajadores: Total:
    Ramo Veterinario:
       
    *Nº Registro de Información Fiscal (R.I.F.)
    *Nº Registro de la Empresa en el M.A.T. (INSAI)
    Patente de Industria y Comercio
       
    Nombre de Compañías (nacionales y multinacionales) que representa y origen de ellas
    Compañías Origen
       
    Nombre y Apellido de las personas que representarán a su empresa con derecho a voto ante AVISA
    1.-
    2.-
    3.-
       
    Técnico Responsable
    Nombres:
    Profesión:
       
     

    Información Especial

    Indique a continuación la escala que corresponde a sus ventas netas (en Dólares) del último ejercicio económico (Línea Veterinaria).

    De 0 a 200 millonesDe 201 a 400 millonesDe 401 a 800 millonesMás de 800 millones
       
    Indique el porcentaje de ventas que corresponde a los diferentes renglones de su Línea.

    % Bovinos

    % Aves

    % Cerdos

    % Otros
    Fabricación PropiaFabricación por Terceros
    Quien Fabrica:
    RepresentaciónDistribución
       
    Acepto que;
    1.- La Junta Directiva o persona designada por ella, podrá visitar nuestra Empresa si así lo desea.
    2.- Al ser aceptada nuestra Empresa en AVISA, me comprometo a cancelar la Cuota de Admisión y el monto de la Cuota Trimestral asignado por la Junta Directiva, por adelantado, a la presentación de la Factura.
       
    Representante Legal:
    Cargo: